北京市心脏瓣膜社区论坛2023｜聪慧汇萃、全方位分析——TEER诊疗规范学术研究盛典圆满举行！

?由来：百站同盟

经软管缘对缘修补（TEER）已经成为现在最成熟和高效的二尖瓣介入手术技术性之一。但是，与其它软管技术性对比，TEER的操作繁杂度很高，更应跨学科团队合作和标准化的诊疗规范。为推动我国TEER技术性的安全性、规范性进行和推广，提升二尖瓣反流的治疗总体水平，2023年7月15日，2023北京市心脏瓣膜社区论坛期内尤其增设了“TEER诊疗规范”学术研究盛典，邀约国内外知名权威专家齐聚一堂，根据主旨演讲融合权威专家互动交流探讨的方式，开展深入的交流与学习，为国内结构性心脏病介入手术领域内的进一步发展赋予了源动力！除此之外，值得一提的是，在盛典举办期间也重磅消息举办了我国TEER诊疗规范2022全篇版闪光点呈现及发布仪式。这一诊疗规范的出台毫无疑问也为在我国TEER技术发展提供强有力的专业指导和借鉴。

Session 1

第一节大会特聘中国医科院阜外医院吴永健专家教授、中国香港嘉诺撒医院门诊林逸贤专家教授出任现任主席，首都医科大学附属北京安贞医院宋光远专家教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝专家教授出任组织，与此同时邀约空军军医大学西京医院李晓专家教授、江西南昌大学第一附属医院彭小平专家教授、上海交大医学院附属上海中山医院丁精华专家教授、四川省人民医院曾杰专家教授、武汉大学人民医院李丽专家教授、我国医科大学附属第一医院郭亮专家教授等方面进行深入探讨。

现任主席致词

TEER诊疗规范学术研究盛典

会议伊始，吴永健专家教授致词表明，TEER是当前我国慢慢盛行的一项新技术应用，正处在高速发展的关键时期。在业内领军人的引领和带领下，中国已经有十余家核心进行TEER技术性。为让更多核心可以顺利进行这一技术，全国各地众多同行业一同撰写了《TEER临床路径2022》，该诊疗规范对促进全国各地TEER技术性健康有序发展具有十分重要的意义。今日举行的TEER诊疗规范座谈会极其重要，邀请到了中国及国际权威专家产生十余场主旨演讲，并把正式发布《TEER临床路径2022》全篇版，这标志着中国TEER技术性已踏出扎实的一步，将来将于诊疗规范带领下获得更好地发展。目前我国TAVR技术已全面完善，而TEER技术性还是处于初步阶段；林逸贤专家教授在致辞表明，如果使用一个品牌形象比喻来表示，TEER的实施就好像是垂钓，必须热情和方法，必须持续学习和实践，在其中最关键的就是心超团队建设。在TEER诊疗规范中，心超具体内容占据着关键比例。期待通过此次大会的举办，根据倾听专家学者的演讲与学术探讨，能帮助大家能够更好地学习和把握TEER技术性。

主旨演讲汇萃

TEER诊疗规范学术研究盛典

在会议中，国外Cedars Sinai医院门诊Saibal Kar专家教授、Kurashiki Central Hospital医院门诊Kubo Shunsuke专家教授、首都医科大学附属北京安贞医院卢志南教授依次给大家带来了精彩纷呈的学术讲座，根据循证证据的全面梳理、实际操作途径关键点的相关介绍，在全方位展示领域的发展先进的与此同时，更加是传送出极其珍贵的远见卓识及临床工作经验。

Saibal Kar专家教授：TEER战略决策——有关诊疗规范的不断深入思考

TEER作为一种市场前景广阔的经软管缘对缘修复技术，在运用中应严格遵守特殊标准与标准，主要应用于原发/原发性非类风湿性MR病人，而活着瓣叶增厚、瓣口总面积《3.5 cm2、MR呈弥漫性等不利解剖因素的患者则不适合采用TEER。目前市场上已有多种TEER器械可供选择，MitraClip和PASCAL器械已在美国上市，中国也有一些本土企业正在开发和试验TEER器械。近年来TEER技术取得了一定成就，但仍面临多项挑战。首先，与其他治疗方式相比，TEER技术还需要更多证据支持，需要更多的数据和长期随访来确定TEER技术在不同类型和风险水平的MR患者中的适应证和优势。其次，TEER技术在其他瓣膜方面的应用还需进一步探索。尽管已有试验表明TEER技术在治疗三尖瓣反流、主动脉瓣反流等方面具有潜力，但这些领域仍需更多的创新和验证。此外，TEER技术的适应证范围有待进一步扩展。对于中危或低危的MR患者，是否适合采用TEER技术尚待明确，需要进行相应RCT试验来证明TEER技术相对于其他治疗方式的优势和成本效益。同时，期待未来能有更多远程指导平台应用于临床，以提高手术的安全性和有效性。

　　Kubo Shunsuke教授：日本二尖瓣反流经导管缘对缘修复

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　　MitraClip是目前日本唯一可用的TEER器械，已进行多项临床研究评估其安全性和有效性。日本在2018年开始临床应用第二代MitraClip NTR/XTR系统，最早的数据来自日本的PMS研究。随后于2020年开始临床使用第四代MitraClip G4系统，OCEAN-Mitral注册研究提供了与该系统相关的最全面的数据，研究表明，不论二尖瓣解剖结构如何，都应尽可能减少MR。自2018年以来，MitraClip在日本的应用例数不断增长，截至2022年4月已达到6，000例，这显示MitraClip在日本具有广泛的应用和接受度。在日本，MitraClip的适应证包括有症状的高手术风险的严重MR患者（在静息或运动时3 或4 级，EF》20%），而清除条件包含最优GDMT下功能性MR病人、亚急性加重的MR、儿茶酚依赖性及其运用ECMO和Impella等附属设备的病人。和其他国家的研究成果相比较，日本国MitraClip TEER的基本结论十分优良。MitraClip G4系统手术治疗品质有所影响，但其对于MR的下降实际效果依然在调研中。因为亚洲地区群体具备特定二尖瓣局部解剖，如室性原发性MR病人二尖瓣环面积不大，因而亚洲的国家必须进一步的TEER直接证据来支撑管理决策运用。

卢志南教授：繁杂病损TEER医治对策

目前并没有对于二尖瓣破孔的特殊经软管介入手术器材，卢志南教授分享一例取得成功选用MitraClip对合拼二尖瓣破孔和心源性休克的高危二尖瓣脱垂病人开展TEER治疗创新案例。该实例彰显了团队的智慧和创新意识，为TEER适应症扩展带来了新理念。病人大龄，孱弱，心功能差，心血管系统不稳，手术高风险。TEE提醒尾叶脱垂和破孔病变总宽为18 mm，二尖瓣瓣口总面积5.19 cm²。经关键试验室全方位细腻剖析病人的MV人体解剖学特点后，心血管精英团队确定执行TEER医治。手术过程中最先挑选XTR放置P1-P2区脱垂病损，平稳瓣叶主题活动，第二个XTR紧靠第一个clip遮盖破孔病损。手术后仅于第2个clip周边由此可见残留少许MR，没有出现二尖瓣口狭小（二尖瓣均值跨瓣压力差4 mmHg）。病人心血管系统明显改善，血压值升到120/70 mmHg。3个月随诊，病人心脏功能II级，病症大大提高。复诊TTE瓣叶机构平稳，MR仍轻度。通过该实例可深刻感受到，TEE针对确诊二尖瓣反流病因尤为重要，特别是繁杂二尖瓣反流，高质量TEE影象是早期诊断的关键所在；熟练掌握2D和3D跨模态影象对二尖瓣解剖学实现精准评定是TEER挑选病人的不二法门神器；解决繁杂病案，超声波权威专家与干预权威专家心灵相通，精准导航是拥有天之痕结局的如意金箍棒！

我国TEER诊疗规范2022全篇版闪光点呈现及发布仪式

TEER诊疗规范学术研究盛典

《TEER临床路径2022》是中国TEER行业权威性的具体指导文档，凝聚着中国权威专家智慧与经验，在2023北京市心脏瓣膜社区论坛1月场进行第一次亮相后，得到了医生的高度关注。在第一版的前提下，专家学者再度协作，全力以赴打磨抛光，对内容展开了重新整理细节修定，再次上线了万众瞩目的《TEER临床路径2022》全篇版。在2023年7月北京心脏瓣膜研讨会上，国内外知名专家学者学者汇聚一堂，共同见证了“我国TEER诊疗规范2022全篇版闪光点呈现及发布仪式”的荣耀之路！实干医疗工作、积累诊治实践经验、留有具体指导样本，《TEER临床路径2022》凝固了中国TEER行业权威人士的炙热精力，内容翔实、图片配文字，更适合初学术研究者Step-by-Step学习培训TEER规范性操作流程，可以为在我国TEER领域发展给予极大主力军，与此同时标志着中国TEER行业迈进全新新征程！

发布仪式合影照片

Session2

第二节大会特聘广东省人民医院罗建方教授、浙江大学医学院附设邵逸夫医院傅国胜专家教授出任现任主席，首都医科大学附属北京友谊医院陈晖专家教授出任组织，与此同时邀约山东大学齐鲁医院谷东盛专家教授、福建省医科大学附属同济医院方军专家教授、珠海市人民医院姜小飞专家教授、江西南昌大学第二附属医院龚韧专家教授、中国解放军总院陈韬专家教授等出任探讨特邀嘉宾。会议中，首都医科大学附属北京安贞医院姜正明教授、华南理工大学同济医学院付属同济医院尚小珂专家教授、复旦大学附属中山医院李勇专家教授、浙江大学医学院附属第二医院蒲晚霞专家教授分别进行了主题风格报告，致力于全方位系统化详细介绍TEER团队文化建设、病人临床医学评定、影象评定等关键学术研究具体内容，为医生给予珍贵具体指导。

姜正明教授：心脏瓣膜病TEER团队形成和器材提前准备

完整的心脏瓣膜病TEER精英团队若干个专业的团队构成，包含消化内科医生精英团队（包含慢性心衰权威专家）、心血管介入医生精英团队、超声影像医生精英团队（起码2名超声波医生）、心血管外科医生精英团队、麻醉科医师精英团队、医护和康复管理精英团队，首要任务包含TEER术前评估、病人挑选及其创建超声影像材料关键试验室。为给予合适的手术治疗自然环境，需配置千级清洁一站式混种杂交诊室（总面积最少50平米，可以同时容下跨学科团队人员协同工作）、全投影视角心胃肠机、全麻血液灌流标准、经食管心脏超声装置等。现实是，很多医院门诊并没混种杂交导管室。伴随着简约TAVR推广，工作经验完善的核心早已在常规软管房间内进行TAVR和TEER手术治疗。但是，在新核心进行TEER时，最好能够具有混种杂交导管室。如果不能有着混种杂交导管室，在全面评定手术风险后，还可以在经验丰富的医生的指导下，在常规软管房间内有选择地做手术，以提升病人安全性。

尚小珂专家教授：TEER器材最新发布的研究成果

现阶段世界各国一共有7款TMVr商品得到CE认证，在其中TEER商品更为完善，而得到国外FDA核准的TEER器材有2款：MitraClip系统软件（2020年）和PASCAL系统软件（2022），二者也陆续推出了该迭代更新商品MitraClip G4和PASCALACE。MitraClip是目前唯一在全世界范围内得到了广泛的应用、商业化的二尖瓣介入手术商品。截止到2022年，MitraClip全世界运用超出15万例，超出1，000家核心进行TEER技术性；自2020年MitraClip于国内上市，在我国已累计进行TEER 1，500余例。自2003年初次科学研究距今二十余年，MitraClip有关的循证证据积累沉淀。在国际范围内，不同的国家和核心陆续组织开展了与MitraClip有关的申请注册科学研究或观察性研究。在其中COAPT、EVEREST科学研究是两大基石研究，COAPT PAS及EXPAND科学研究论述了真实的世界中FMR病人应用Mitraclip的安全性实效性，而EXPAND G4科学研究则证明了新一代器材MitraClip G4对症治疗MR的安全性实效性更优质。近些年，中国二尖瓣介入手术器材飞速发展，ValveClamp、Dragonfly、NovaClasp等TMVr器材有关的临床研究正在如火如荼进行中，希望规模性临床实验可以确认多种多样医治对策或器材可以为病人产生长期性可靠性和实效性。

李勇专家教授：TEER手术前影像诊断评定

TEER手术前影像诊断评定针对确定治疗方式尤为重要，常见方式包含经胸心脏彩超（TTE）、经食管超声心动图（TEE）、心CT和心血管核磁共振成像（CMR）。在其中，TTE和TEE运用最广，在TTE和TEE影像质量差或评定有误时可以采取心血管CT和CMR进行补充。对于DMR与FMR的TEER挑选，超声波首先要从MR发病原因与体制、MR严重度及其MV解剖学等多个方面评定。临床医学时应规范性收集TTE TEE影象，根据MR发病原因体制细分化DMR和FMR，以制定合理的修补对策。针对MR严重度评估，建议使用多参数综合性评估的方法。FMR同DMR除应关心MV解剖学外，还要注重对左心室构造和结构评估。对于AFMR适合不适合TEER医治，目前并没有很明确的解剖学规范来判定。除此之外，还应注意TEER入路是不是顺畅，是否存在禁忌症等多种因素。

蒲晚霞专家教授：TEER手术过程中影像诊断评定

依据TEER手术过程中步骤，开展影像诊断评定时特别注意以下几点：1）房间隔穿刺：左右腔横切面“定左右”、主动脉短轴切面“定前后左右”、四腔心或反四腔心“测高度”；2）可操纵导引导管放入左心：在X线和TEE引领下，沿导丝将可操纵导引导管经右心室、房间隔送往左心，深层为2 cm最合适；3）夹合器系统定位：2D-TEE和3D-TEE显像正确引导，全部器材往里面送进或是总体移除，把夹合器移到总体目标夹合地区，用X-plane Color明确夹合器是不是坐落于返流中间部位；4）调节夹合器系统软件方向：夹合器开启至60°~180°，在3D显像普外视线调节夹合装置的径向；方位调整再使用彩色多普勒明确铁夹部位；5）夹合器系统软件进到左心房：夹合器进到左心室后必须通过3D-TEE复建再度评定夹合装置的方向和位置；6）缘对缘钳夹：在2DX-plane影象引领下，把夹合器开启到120°~180°，抽样线需要注意切出夹合机中，便于全面地表明夹合器；7）钳夹后评估和优化：假如手术后二尖瓣跨瓣压力差≤4 mmHg，存有明显返流，尝试使用第二个夹合器；8）第二枚夹合器嵌入：关掉至比较小的视角跨瓣，以第一枚夹合器做为参考，二者平行面、紧贴。

Session 3

第三节大会特聘河南省胸科医院袁义强专家教授出任现任主席，卢志南教授出任组织，与此同时邀约福建省医科大学附属第一医院柴精兵专家教授、北京大学第三医院汪宇鹏专家教授等对焦TEER有关临床医学重点问题深入探讨。会议中，浙江大学医学院附属第二医院刘先宝专家教授、卢志南教授、厦门大学附属心血管病医院刘建专家教授、首都医科大学附属北京安贞医院罗太阳光专家教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘然专家教授等5位专家，则先后对于TEER手术治疗规范程序、繁杂病损解决、围术期管理、项目生命周期恢复和随诊等临床医学关心的核心问题进行了深入探讨，为道合们带来了一场场精彩绝伦学术讲座。

刘先宝专家教授：TEER规范和标准手术流程

在经股静脉开展TEER的规范程序中，每一个操作流程都特别注意特殊的关键点。在其中，在房间隔穿刺时，关键在于确立穿刺术点与二尖瓣环相对位置，一般中间病变穿刺术点相对高度应是3.5~4.5 cm，而里侧病损及DMR穿刺术点则比较高（4.0~4.5 cm），两侧病损或FMR穿刺术点则稍低（3.5~4.0 cm）。取得成功穿刺术后，将导丝送进左上肺静脉血管，接着SGC放入左心、CDS进到左心。特别注意，在TEE引领下将CDS送进左心，应以SGC的末端标记坐落于CDS2个标识的正中间骑跨（straddle）。在优化夹合器部位、方位、运动轨迹时，需特别关心铁夹与二尖瓣环关联，保证铁夹放置于返流最严重地区，方向对了、行驶方向对了，并和瓣缘对合的方向一致。但当夹合器进到左心房后，则需要行缘对缘钳夹，钳夹后该进行评价和优化，重要内容包含残留MR评估、钳夹后二尖瓣口跨瓣压力差及肺静脉倒流的检测、及其瓣叶钳夹长短评估。最终，开展二尖瓣夹释放出来及导向鞘系统软件退出，手术结束时进行综合评定，并关闭血管通路。

卢志南教授：TEER医治繁杂特殊二尖瓣病损

近些年，海外权威专家给出了TEER的“绿区-黄区-红区”定义，黄区病损为超过手册推荐标准错综复杂的病损。对于交界处区病损、宽敞脱垂或连枷样病损、Barlow病、瓣叶裂、多瓣膜病合拼中重度二尖瓣反流等各种繁杂二尖瓣病损，TEER医治对策各有不同。针对交界处区病损，应使用2DX-plane非传统横切面剖析MR体制，操作过程中需要在左心室短轴方位提升或者减少10-40°，从而更好地解决外交界协同病损和内交界处病损。TEER手术过程中，可使用3D enface/TrueVue确定软管鞘的方向和位置，并且在3Denface下调节心脏瓣膜夹的径向，使它与二尖瓣前后左右叶关闭线始终保持竖直。特别注意，进入到左心房前应先铁夹调小，并且在X-pane横切面下迟缓送进左心房（留意接近交界处区域关掉铁夹送进），保证铁夹抵达心脏瓣膜平面图下列，防止进到太深盘绕或损害健索。对于钳夹对策，当尾叶较短时间，可先往交界处区放入短夹合器，随后在接近中央区放入第二枚夹合器，以平稳瓣叶主题活动，被称作“拉锁（zipping）”对策。

刘建专家教授：TEER围手术期信息化管理

TEER的围术期管理包含详尽细致周到术前评估和计划、娴熟的手术过程中实际操作及适用，及其手术后的监测与管理，亦涉及到病发症的及早发现及突发情况的处理方法解决。在术前评估和计划环节，跨学科和多部门联合参与其中尤为重要，根据对MR的机制分析和定量评估，可以分析判断适应症，为手术治疗做好充分的准备。与此同时，了解器材和手术全过程也必不可少。掌握全部手术步骤及其监管手术过程中各类参数转变，有利于医生预测分析病人的愈后并避开潜在性风险。在手术过程中，加强监管尤为重要，根据周密的检测，可以及早发现并处理一切病发症或突发情况，保证手术顺利做好。手术后的监测和随诊应该是病症了解的重要组成部分。通过不断的监控和随诊，我们能更加深入掌握TEER手术治疗对于不同病人的实际效果，对病症的认识都将更直观全面。

罗太阳光专家教授：TEER病人的管理心得

TEER围术期管理精英团队由手术治疗医生、围术期管理医生、麻醉医师、医护人员构成，不一样组员在TEER手术后关键观查内容和形式各有不同，手术治疗医生关键观查手术操作状况（入路、放入物可靠性、二尖瓣瓣口跨瓣压力差、残留MR）。围术期管理医生则关心人的生命临床症状转变、病发症（SLDA、心率失常、心包积液流血等）、生化指标检测（血常规检查、凝血、肾脏功能等）。在TEER手术前抗栓医治层面，若病人手术前长期用抗凝药，应手术前终止抗凝药物。有些患者手术前未内服抗血小板药物，是否要双联抗血小板药品仍无定论，根据个人具体情况确定。手术后抗栓医治应依据抗凝药物条件开展，针对心房纤颤、肺梗塞或金属瓣膜置换等病人，可正常使用维生素K1抗剂或新型口服抗凝药。针对无抗凝药物条件病人，目前并没有大中型临床实验直接证据具体指导抗血小板药物的挑选。在TEER手术后容量管理，提议根据个人的胎儿性别、年纪、重量、病症特性、手术前全身上下情况和血液循环容积情况等数据，采用精准医疗输液计划方案。TEER手术治疗安全系数比较高，病发症相对性罕见。TEER围手术期管理重点就是怎样避免疾病的发生，临床医师要了解手术的过程进而迅速鉴别手术过程中及手术后可能出现的风险性。

刘然专家教授：TEER恢复诊疗规范和全生命周期管理管理体系

TEER病人的全过程康复管理可以减少并发症，提升手术效果，改进病人生活质量和愈后。因为中重度二尖瓣反流病因、慢性心衰病理机制、自身健康状况和共患病情况具有个别差异，必须对TEER病人建立精准医疗康复方案。TEER病人的全过程康复管理途径包含四个阶段：手术前预恢复、手术后住院治疗恢复、医院门诊恢复和居家康复。为保证健康管理计划的不断执行，心脏瓣膜病康复团队需具备下列六个标准：由临床医学心脑血管病医生和医护人员领导者的跨学科精英团队；鉴别必须心脏康复的病人；对患者精准医疗评定，开展临床医学危险分层，精英团队共同商定康复目标，制定合乎具体目标的健康管理计划；为消费者提供全面的心脏瓣膜疾病防范和很明确的恢复途径，并综合考虑病人的喜好和判断；在恢复途径的每一个阶段对患者定量评估，以维持最理想的健康状况；及时向心脏瓣膜病核心递交恢复数据信息，并参加我国康复医院验证方案。前沿的健康管理平台、根据医院一个家庭的心血管疾病健康管理模式、大数据模型电子大数据平台是全生命周期管理理论总体目标；医治、评定、预警信息、监控和等级分类是全生命周期管理理论行为。

汇总

在如今的盛典中，13位讲者的演讲和各位同仁的交流分享，不仅让众多道合对TEER团队文化建设、病人临床医学评定、影象评定等相关重要实际操作关键点有了更深的了解，同时也为手术治疗规范程序、繁杂病损解决、围术期管理、项目生命周期恢复和随诊等多个方面拥有更深层次的了解。在专业分享火苗中，《TEER临床路径2022》全篇版正式公布再度揭开了TEER行业学术的浪潮，将在我国TEER的高速发展推上了全新的环节！新的篇章，新的梦想！将来，全国各地TEER领域专家专家学者理应不断进步，顽强拼搏，齐心合力促进我国TEER的安全性、规范性发展与广泛运用，进一步提升在我国二尖瓣反流的诊治总体水平，为病人的愈后产生更高改进。使我们怀揣激情与激情，一往无前，一同开辟TEER领域内的光辉章节！让我们一同追求梦想，为TEER领域内的发展而努力奋斗！

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