2023年中山市“博爱康”新品发布会举办：新增加三类人可以缴纳社保 医保个账可以为直系血亲购买保险

10月31日，中山普惠型商业服务补充医疗办公会议组织召开了2023年中山市“博爱康”新品发布会。会议通报了2022年中山市“博爱康”的运行状况并阐述了2023年中山市“博爱康”商品相关具体内容。中山市市医疗保障局厅长吴俊杰，银保监分局副局长李明，中国人寿保险经理曾拔群，平安财险经理廖攀，中国人保财险负责人刘泽参加新品发布会。新品发布会由市医保局梁国暖副局组织。

顶尖承保人、中国人寿保险中山市分公司总经理曾拔群意味着共保体通报2022年中山市“博爱康”的运行状况。2022年“博爱康”于2022年2月16日宣布发布，参保人数提升70数万人，占我市医疗保险参保人23.6%，以共保体方式运转的大城市订制型惠民保工程中，参保率坐落于前端。截止到10月30日，已经成功解决赔付35956起，较大每笔赔偿35.8万余元，在这个社会合作医疗报销前提下，博爱康所进行的“二次报销”，再均值缓解本人花费压力占比达42.8%。已上线一站式医院门诊109家，完成各区县级医疗定点组织全面覆盖，一站式结算率达85%。

李明表明，中山市银保监大队将继续做好“博爱康”的运转监管工作。具体指导各保险投保企业不断贯彻便民便民措施的初衷，汇总好上一购买保险期工作经验与不足，以更高质量服务让“博爱康”深入民心。一是要密切配合，要用熟用对今年赔偿实例，以栩栩如生的例子让广大群众全面了解“博爱康”，吸引广大群众购买保险，使“博爱康”的造福面更全面平衡。二是要提升营销和车险理赔，要认真梳理在今年的营销和服务过程存有的薄弱点，切合实际补短板，保证义务解读及时，风险防范及时，赔付及时到位，真实服务项目到百姓的心坎上。三是要加速发布后面个性化服务，提高个性化服务的多样化和便捷性，把的保险保护性作用在个性化服务中突显显现出来，提高民众幸福感。

吴俊杰表明，“博爱康”新项目第一年大体上获得了优良成果。2022年中山市“博爱康”保费1.26亿人民币，从前三季赔付数据信息，综合考量“博爱康”第一年收入支出可保持均衡。“博爱康”具备“低保险费用、门槛低、覆盖面、高确保”的特征，政府机构对“博爱康”的缴纳社保范畴、确保能力和保险费用规范进行统一限制，合乎购买保险要求的参保人员在购买保险和理赔时都不限年纪、不分岗位、不分既往症，中山医疗保险参保人均可自愿参加。

“博爱康”紧紧围绕“珍重病、保重病”造成高额的医疗费，提升文件目录限定，主要是针对医疗保险报销后医疗费的二次确保，包含住院治疗和门诊特定病种自费医疗费、文件目录内自费医疗花费，住院治疗文件目录外合规管理诊疗自付花费、门诊特定病种特殊巨额药物自付花费、罕见病医院门诊自付药物费用以及18岁以下1型糖尿病自付耗品花费五大确保。保险费用180元/人/年，最大确保总金额345万余元，医保报销比例在60%至75%中间，中山市“博爱康”保险范围丰富多彩、起付标准低、赔付比例高。参保人员可以使用个人医保账户交纳“博爱康”，并且通过与医保系统的连接完成商保和医保一站式结算。

吴俊杰强调，2023年“博爱康”拥有进一步优化提升。一是进一步扩大缴纳社保经营规模。2023年“博爱康”扩展到在外面市缴费的本市户籍住户，还可通过容许新生婴儿和当地引入的高层次人才等直系血亲（爸爸妈妈、另一半、儿女）在集中化缴费期后半途缴纳社保，增强了便民的普适性。二是增加人群购买保险时长。初次参与2023年当地城乡居民基本医疗保险的参保人员，可在集中化缴费期完成后的1个月申请办理参保缴费。三是推行医保个账家庭共济方法。2023年“博爱康”将适用有着个人医保账户的参保人员，能够自己用个账账户余额给父母、儿女、另一半等直系血亲申请办理缴纳社保办理手续，在一定程度上缓解了本人现金结算压力，便捷普通百姓缴纳社保，使更多的家中提高抵挡医疗支出的风险水平。四是连通大量交费方式。在今年的，参保人员还可以在粤省事、粤商通、中山市医保公众号等官方网方式得到购买保险连接。根据提升缴纳社保群体、完成购买保险方法的多元化、购买保险方式的多样化，可全面提高“博爱康”的涉及面和参保率，确保“博爱康”良好可持续发展观。

会议现场回应了记者提问。

中山市广播电台：博爱康在个性化服务层面有什么醒目主要表现？

曾拔群表明，为进一步提升参保人员的获得感和参与性，“博爱康”给予多种形式的个性化服务：比如“中智”身心健康360健康豪礼，截止到10月早已派发超出76引马镇10元/20元面值优惠劵，每个月领到用户量在5数万人，申领总数不断增加。与此同时，在今年的大家相继出台了身心健康测一测、健康中国跑、中医养身月、宣传口号大征选等内容健康活动，根据“博爱康”为更多参保人员给予健康医疗。一个新的购买保险期，还为前20万购买保险成功用户提供“幽门螺杆菌”的店面现场检测服务项目，2023年1月1今后，参保人员能够网上领到、当场感受、当场出检验报告，也有腾讯健康的“在线问诊服务项目”为整体“博爱康”参保人员对外开放。

中山日报：“博爱康”在绿色发展层面有什么工作？

吴俊杰表明，针对政府部门具体指导、商业运作的普惠型商业服务补充医疗而言，赔付率是很重要的一个指标值，赔付率低，百姓的幸福感较弱，赔付率太高，又可能造成商业保险亏本，让新项目不能不断。从目前看来，“博爱康”在2022年多度运行状况优良，在第一年保持股票基金基本上均衡的情形下，既保证了对符合条件的缴纳社保人民群众应赔尽赔，展现了“仁德便民，身心健康有您”口碑。 “博爱康”的良好可持续发展观，参保率和缴纳社保经营规模是很重要的。

2023年“博爱康”进一步扩大了遮盖群体的范畴，前边都做了公布。与此同时他们又增加了购买保险方法，2023年的“博爱康”，大家增强了医保个账家庭共济的形式，与此同时对一些特殊家庭给予优待政策。

“献上一份仁德，获得全年度身心健康”。2023年“博爱康”升级版，希望以后更多中山市住户参与商业保险，给大量中山市普通百姓提供一个放心的确保，因此在这里，也号召广大群众人民群众积极主动缴纳社保，仅有更多的人来缴纳社保，节节攀升，“博爱康”这民生实事才可以稳定发展得很好。

南方日报：“博爱康”股票基金现阶段盈利情况怎么样，有没有有关意愿在定项扶持层面方案进行有关工作？

曾拔群表明，“博爱康”做为政府部门具体指导中的普惠型商业服务补充医疗，从招标会、招投标、合同订立，均对项目基金的应用进行了确立标准“新项目扣减赔偿款费用以及必须的经营成本后，如有盈余则可按规定变为风险准备金，当初提转风险准备金后仍有盈余，解决参与中山普惠型商业服务补充医疗（“博爱康”）的特殊家庭给予支助和扶持，具体实施方案由举办组织制定并报市诊疗保障部办理备案执行。”2022年中山市“博爱康”保费1.26亿人民币，从前三季赔付数据信息，综合考量“博爱康”第一年收入支出可保持均衡。筹办组织将于新项目期限内，认真履行约定书，在每一年度审计报告后，若有股票基金盈余，将会依据医保中心制定的扶持政策，对符合条件的人群开展定项支助和扶持。

相关阅读：